به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر، راهنمای گام به گام ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی و همچنین تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان از آذرماه؛ عنوان مطالبی است که در اندیشه معاصر به آن می پردازیم و یادآور می شویم که با پرداخت حق بیمه‌ای مناسب، می‌توانید از پوشش‌های متنوعی همچون بستری، جراحی‌های تخصصی و حتی […]
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر، راهنمای گام به گام ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی و همچنین تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان از آذرماه؛ عنوان مطالبی است که در اندیشه معاصر به آن می پردازیم و یادآور می شویم که با پرداخت حق بیمه‌ای مناسب، می‌توانید از پوشش‌های متنوعی همچون بستری، جراحی‌های تخصصی و حتی خدمات پاراکلینیکی بهره‌مند شوید. در ادامه شرایط و مدارک ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را شرح داده ایم.
راهنمای گام به گام ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
راهنمای گام به گام ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
برای ثبت‌نام در بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، مراحل زیر را به‌ترتیب دنبال کنید:
بررسی شرایط و الزامات: اطمینان حاصل کنید که مستمری‌بگیر، بازنشسته یا ازکارافتاده تامین اجتماعی هستید و اعضای خانواده تحت تکفل شما دفترچه بیمه پایه تامین اجتماعی دارند.
تهیه مدارک مورد نیاز: مدارک شناسایی و بیمه‌ای خود و اعضای خانواده را آماده کنید.
مراجعه به کانون بازنشستگان یا سامانه‌های آنلاین: به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان محل سکونت خود مراجعه کنید یا از سامانه‌های آنلاین مرتبط استفاده نمایید. به‌عنوان مثال، در استان تهران می‌توانید به سایت «کابتا» به آدرس www.kabta.ir مراجعه کنید.
تکمیل فرم ثبت‌نام: اطلاعات شخصی و اعضای خانواده را با دقت در فرم مربوطه وارد کنید و مدارک مورد نیاز را ارائه دهید.
پرداخت حق بیمه: پس از تکمیل ثبت‌نام، حق بیمه تعیین‌شده را پرداخت کنید. این مبلغ ممکن است به‌صورت ماهانه از مستمری شما کسر شود.
دریافت تاییدیه و آغاز پوشش بیمه‌ای: پس از پایان مراحل، تاییدیه ثبت‌نام را دریافت کنید و پوشش بیمه تکمیلی شما از تاریخ مشخص‌شده آغاز میشود.
توجه داشته باشید که فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال و فرزندان پسر تا سن ۲۲ سالگی (در صورت تحصیل تا ۲۵ سالگی) تحت پوشش هستند. در صورت انصراف، باید حداکثر تا ۳ ماه پس از شروع قرارداد اقدام کنید.
شرایط و ضوابط بیمه تکمیلی تامین اجتماعی؛ بررسی معیارهای پذیرش و پوشش
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به‌منظور پوشش هزینه‌های درمانی فراتر از تعهدات بیمه پایه طراحی شده است. در پاسخ به وسال «چگونه میتوان بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شد» باید گفت، این بیمه برای مستمری‌بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان تامین اجتماعی و خانواده‌های تحت تکفل آنها ارائه میشود. در ادامه، شرایط و ضوابط این بیمه به‌صورت کامل بررسی میشود.
گروه‌های مشمول:
مستمری‌بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان کلی تامین اجتماعی.
همسر یا همسران دائم بیمه‌شده اصلی.
فرزندان تحت تکفل:
فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال.
فرزندان پسر تا سن ۲۲ سالگی و در صورت تحصیل تا ۲۵ سالگی.
سایر افراد تحت تکفل واجد شرایط.
مدارک مورد نیاز:
کپی صفحات اول و دوم شناسنامه همه اعضای خانواده.
کپی پشت و روی کارت ملی همه اعضای خانواده.
کپی صفحه اول دفترچه بیمه پایه تمامی اعضا.
تکمیل فرم تقاضای سرپرست خانواده.
نحوه ثبت‌نام:
مراجعه حضوری به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان محل سکونت.
استفاده از سامانه‌های آنلاین مرتبط با کانون بازنشستگان. به‌عنوان مثال: در استان تهران می‌توانید به سایت «کابتا» به آدرس www.kabta.ir مراجعه کنید.
پرداخت حق بیمه:
حق بیمه تعیین‌شده به‌صورت ماهانه از مستمری بیمه‌شده کسر میشود.
مبلغ حق بیمه بسته به قرارداد و پوشش‌های انتخابی متفاوت است.
مدت قرارداد:
مدت اعتبار قرارداد بیمه تکمیلی معمولاً یک سال است و در صورت تمایل قابل تمدید خواهد بود.
انصراف از بیمه:
بیمه‌شدگان می‌توانند حداکثر تا ۳ ماه پس از شروع قرارداد و به شرط استفاده نکردن از خدمات بیمه، از ادامه آن انصراف دهند.
با‌توجه‌به افزایش هزینه‌های درمانی، بهره‌مندی از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به کاهش بار مالی ناشی از درمان کمک شایانی می‌کند. برای اطلاعات بیشتر و آگاهی از جزئیات، می‌توانید به منابع معتبر تامین اجتماعی مراجعه کنید.
حق بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چقدر است؟ مقایسه هزینه‌ها و میزان پوشش
حق بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای هر نفر در سال ۱۴۰۳ ماهانه ۱۵۲,۵۰۰ تومان تعیین شده است. این مبلغ به‌صورت ماهانه از حقوق بازنشستگان کسر میشود و در قبال آن، خدمات متنوعی در حوزه‌های درمانی ارائه خواهد شد.
با‌توجه‌به افزایش هزینه‌های درمانی در سال‌های اخیر، بیمه تکمیلی تامین اجتماعی تلاش کرده است تا با تعیین حق بیمه‌ای مناسب، پوشش‌های گسترده‌تری را به بیمه‌شدگان ارائه دهد. سقف تعهدات در بخش بستری فوق تخصصی به ۸۵ میلیون تومان افزایش یافته است که نشان‌دهنده توجه به نیازهای درمانی بیمه‌شدگان است.
خدمات و پوشش‌های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی؛ بررسی مزایای اصلی و فرعی
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ با هدف پوشش هزینه‌های درمانی فراتر از تعهدات بیمه پایه، خدمات متنوعی را به بیمه‌شدگان ارائه میدهد. در ادامه، به بررسی پوشش‌ها و خدمات ویژه این بیمه می‌پردازیم. براساس قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳، سقف تعهدات به شرح زیر است:
| نوع خدمت | سقف تعهدات (تومان) |
| بستری فوق تخصصی | ۸۵,۰۰۰,۰۰۰ |
| بیماران خاص و صعب‌العلاج | ۳۵,۰۰۰,۰۰۰ |
| بستری عمومی | ۴۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی، درمانی و سرپایی | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات تشخیصی درمانی سرپایی | ۴,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی | ۲,۲۵۰,۰۰۰ |
| رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم) | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
| رفع عیوب انکساری چشم (دو چشم) | ۱۲,۰۰۰,۰۰۰ |
| آمبولانس داخل شهری | ۲,۰۰۰,۰۰۰ |
| آمبولانس بین‌شهری | ۳,۰۰۰,۰۰۰ |
خدمات ویژه بیمه تکمیلی:
رفع عیوب انکساری چشم: این بیمه هزینه‌های مرتبط با جراحی‌های رفع عیوب انکساری چشم مانند لیزیک را تا سقف تعیین‌شده پوشش میدهد.
خدمات آمبولانس: هزینه‌های استفاده از آمبولانس در مواقع ضروری، چه در داخل شهر و چه بین‌شهری، تحت پوشش قرار می‌گیرد.
بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج: هزینه‌های مرتبط با درمان بیماری‌های خاص مانند سرطان، دیالیز و سایر بیماری‌های صعب‌العلاج تا سقف معین پوشش داده میشود.
در مجموع، بیمه تکمیلی تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ با ارائه پوشش‌های گسترده و متنوع، سعی در کاهش هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان و افزایش دسترسی آنها به خدمات بهداشتی و درمانی با کیفیت دارد.
نحوه دریافت خسارت از بیمه تکمیلی؛ راهنمای کامل درخواست و مراحل پرداخت
دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی مستلزم آگاهی از فرآیندها و مدارک مورد نیاز است. در ادامه، راهنمای کاملی برای درخواست و مراحل پرداخت خسارت ارائه خواهیم کرد. فرایند دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی عبارت است از:
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد:
برای بهره‌مندی از خدمات بیمه تکمیلی، به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر مراجعه کنید.
در این مراکز، با ارائه کارت ملی و دفترچه بیمه، خدمات درمانی را دریافت کنید.
دریافت معرفی‌نامه:
در صورت نیاز به بستری یا انجام خدمات خاص، از شرکت بیمه معرفی‌نامه دریافت کنید.
این معرفی‌نامه به مرکز درمانی ارائه میشود تا هزینه‌ها مستقیماً توسط بیمه‌گر پرداخت شود.
پرداخت هزینه‌ها در مراکز غیرطرف قرارداد:
اگر به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کردید، هزینه‌ها را شخصاً پرداخت کنید.
سپس با ارائه مدارک لازم به شرکت بیمه، درخواست بازپرداخت هزینه‌ها را ثبت کنید.
مدارک و اطلاعات مورد نیاز برای پرداخت خسارت:
مدارک عمومی:
اصل و کپی صفحه اول دفترچه بیمه‌شده اصلی و بیمار.
فرم تائید شماره‌حساب بانک رفاه جهت واریز سهم بیمه پایه.
مدارک بستری در بیمارستان:
اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضای معتبر.
ریز داروهای مصرفی با مهر داروخانه بیمارستان.
گزارش پزشک معالج و شرح عمل جراحی.
مدارک خدمات پاراکلینیکی:
اصل صورت‌حساب با مهر مرکز مربوطه.
گزارش اقدامات انجام‌شده (مانند سونوگرافی، MRI).
نسخه پزشک معالج.
مدارک ویزیت و دارو:
نسخه پزشک با مهر و امضای معتبر.
فاکتور داروخانه با مهر رسمی و قیمت داروها.
مدارک دندانپزشکی:
گواهی دندان‌پزشک با شرح خدمات انجام‌شده و مهر معتبر.
عکس قبل و بعد از درمان در صورت نیاز.
برای بهره‌مندی از خدمات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، مدارک درمانی را حداکثر تا ۶ ماه پس از تاریخ درمان با مهر و امضای معتبر به شرکت بیمه ارائه دهید. برای اطلاعات بیشتر، به وب‌سایت رسمی شرکت بیمه یا نمایندگی‌های مربوطه مراجعه کنید.
مزایای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی؛ چرا انتخاب این بیمه به نفع شماست؟
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به‌عنوان مکملی برای بیمه پایه، مزایای متعددی را برای بیمه‌شدگان فراهم می‌کند. این بیمه با پوشش گسترده‌تر و خدمات متنوع‌تر، به کاهش هزینه‌های درمانی و افزایش دسترسی به خدمات بهداشتی کمک می‌کند. مزایای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی عبارت است از:
پوشش هزینه‌های بستری و جراحی: این بیمه هزینه‌های بستری در بیمارستان‌ها و جراحی‌های تخصصی را تا سقف معینی پوشش میدهد.
پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی: خدماتی مانند آزمایشگاه، رادیولوژی، سونوگرافی و سایر خدمات تشخیصی تحت پوشش قرار می‌گیرند.
پوشش هزینه‌های دندانپزشکی: برخی از هزینه‌های مرتبط با خدمات دندانپزشکی توسط این بیمه جبران میشود.
پرداخت هزینه‌های ویزیت و دارو: هزینه‌های مربوط به ویزیت پزشکان و تهیه داروهای تجویزی تحت پوشش قرار می‌گیرند.
پوشش هزینه‌های آمبولانس: هزینه‌های استفاده از آمبولانس در مواقع ضروری، چه در داخل شهر و چه بین‌شهری، جبران میشود.
پوشش بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج: هزینه‌های مرتبط با درمان بیماری‌های خاص مانند سرطان، دیالیز و سایر بیماری‌های صعب‌العلاج تا سقف معین پوشش داده میشود.
رفع عیوب انکساری چشم: هزینه‌های مرتبط با جراحی‌های رفع عیوب انکساری چشم مانند لیزیک تا سقف تعیین‌شده پوشش داده میشود.
با انتخاب بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، می‌توانید از این مزایا بهره‌مند شده و هزینه‌های درمانی خود را به‌طور قابل توجهی کاهش دهید. این بیمه با ارائه پوشش‌های گسترده، آرامش خاطر بیشتری را در مواجهه با هزینه‌های درمانی فراهم می‌کند.
تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان از آذرماه
به گزارش اندیشه معاصر، محمد اسدی؛ رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور اعلام کرد: براساس قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی مکلف به درمان رایگان بیمه شدگان تحت پوشش خود است و باید به سمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز به سمت بیمه تکمیلی اکمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبه گری برای اجرای قانون باقی بماند.
رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد و گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز میشود و می‌کوشیم سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش یابد. خدماتی، چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه میشود.
رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت ۲۰ روز از دریافت مدارک هزینه به بیمه شده پرداخت می‌شد، اما به دلیل پرداخت‌های دیرهنگام سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار که گاه ۳ ماه تأخیر داشت مردم در دریافت هزینه‌های درمانی شأن با چند ماه تأخیر روبرو شدند.
اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.
رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: از آنجایی که حجم قرارداد سنگین بود یعنی ماهانه بیش از یک و نیم همت، این تاخیرها موجب شد شرکت بیمه گر، هم در بخش‌های طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند. این مسأله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه کنند.رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: برخی مراکز خصوصی هم تعرفه‌های نظام پزشکی را رعایت نکردند و هزینه‌های بیشتری از مردم گرفتند که بیمه گذار هم آن را بر عهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.
اسدی در پاسخ به این سوال که چرا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد، تصریح کرد: چون هزینه‌های درمان دندانپزشکی بالاست سقف درمان سریع پر میشود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند که به صرفه نیست.
رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: هم اکنون حدود ۵ میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده‌هایشان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی هم همین میزان به عنوان کمکی درمان است./اندیشه معاصر
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
